Hombre, Ciencia y Tecnología ISSN: 1028-0871 Vol. 26, No. 3, jul-sept, p.95-102, 2022
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Alérgenos medioambientales en el riesgo de asma bronquial moderada persistente en
menores de 5 años
Environmental allergen’s in the risk of persistent moderate bronchial asthma in
children less than 5 years
Autores:
Dra. Yenisey Frómeta-Domínguez
1
,
https://orcid.org/0000-0001-8977-6320
Dra. Julia Irene Ponce-Fernández
1
,
https://orcid.org/0000-0002-9938-7991
Dra. Anet Llorente-Andrade
1
,
https://orcid.org/0000-0002-7379-6471
Dra. Sucel Mozo-Savón
1
,
https://orcid.org/0000-0002-2209-6096
Lic. Mailín Díaz-Martínez
2
,
https://orcid.org/0000-0003-4328-2768
Organismo:
1
Dirección Municipal de Salud El Salvador, Guantánamo. Cuba.
2
Universidad de
Ciencias Médicas Guantánamo, Cuba.
E-mail: yfrometa03@gmail.com, juliaiponce1976@gmail.com,
anetllorenteandrade@gmail.com, suselmozo@gmail.com, dmailin87@gmail.com
Fecha de recibido: 18 abr. 2022
Fecha de aprobado: 20 jun. 2022
Resumen
Se presentan resultados del Proyecto para el
desarrollo del capital humano en la salud, en
ejecución desde el 2021 por la Universidad
Médica guantanamera. Se considera el asma
bronquial un síndrome clínico complejo que
se caracteriza por una obstrucción variable
del flujo aéreo, hiperactividad bronquial e
inflamación celular. Con métodos empíricos,
teóricos y matemáticos estadísticos se obtuvo
información primaria sobre la relación asma
bronquial- alérgenos medioambientales, su
estado inicial y el impacto en una muestra
poblacional infantil de comunidades
guantanameras. Se sistematizaron referentes
y fundamentos teóricos sobre el tema,
identificándose problema científico en ¿cómo
favorecer el impacto salubrista en la relación
asma bronquial- alérgenos medioambientales
en la población infantil guantanamera? A
modo de solución, se sugiere una política de
acciones favorecedora de mejoras en la
relación asma bronquial- alérgenos
medioambientales en la población infantil
guantanamera.
Palabras clave: Alérgenos
medioambientales; Riesgo; Asma bronquial
moderada persistente
Abstract
The results of the Project for the development
of human capital in health, in execution since
2021 by the Guantanamo Medical University,
are presented. Bronchial asthma is
considered a complex clinical syndrome
characterized by variable airflow obstruction,
bronchial hyperactivity and cellular
inflammation. Using empirical, theoretical and
mathematical statistical methods, primary
information was obtained on the relationship
between bronchial asthma and environmental
allergens, its initial state and its impact on a
sample of children from Guantanamo
communities. Referents and theoretical
foundations on the subject were
systematized, identifying the scientific
problem of how to favor the health impact on
the bronchial asthma-environmental
allergens relationship in the Guantanamo
children population. As a solution, a policy of
actions favoring improvements in the
bronchial asthma-environmental allergens
relationship in the Guantanamo children
population is suggested.
Keywords: Environmental allergens, Risk,
moderate persistent bronchial asthma
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Introducción
De acuerdo con Khan, Hira-Smith, Ahmed, et al. (2020) el asma bronquial ha ocupado
ininterrumpidamente la atención médica desde la antigüedad y su conceptualización continúa
siendo un tema no bien resuelto, ya que ninguna de las iniciativas planteadas ha conseguido
la aceptación unánime de clínicos, fisiopatólogos y epidemiólogos.
La Iniciativa Global para el Asma (2017) establece que el asma es una enfermedad
heterogénea, caracterizada habitualmente por inflamación de la vía respiratoria que lleva a
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y tos,
particularmente por las noches y madrugadas, síntomas que varían de intensidad en el tiempo
y se acompañan de una limitación variable del flujo aéreo espiratorio, reversible de manera
espontánea o con tratamiento.
De acuerdo con Sánchez y Ming (2017) actualmente se le considera un problema de salud
pública en diversos países, sobre todo en aquellos en los que la mayoría de sus pobladores
habitan en áreas urbanas o suburbanas, con poblaciones jóvenes y estilo de vida occidental.
Los estudios para determinar posibles causas de este aumento o de las variaciones en la
prevalencia entre los países son insuficientes, contándose con mayor información de la
situación en las naciones desarrolladas, quienes proveen la mayoría de las publicaciones.
La Dirección Nacional de Estadísticas (2019) reportó que, en 2018, la prevalencia de asma
bronquial en Cuba fue de 9.26% y en 2019 fue de 9.07% (rango bajo-intermedio).
Según la Dirección Provincial de Salud de Guantánamo (2019) la provincia de tuvo 7.03% en
2018 y 7.48% en 2019. De manera general, se tienen mayores valores a los 6 años de edad
que a los 14 años. En el caso de la mortalidad, durante 2018, en la provincia Guantánamo se
reportaron 220 defunciones por asma (tasa de 42.8) y 194 en 2019 (tasa de 37.8). El municipio
Guantánamo reportó 19 238 pacientes dispensarizados como asmáticos en 2019, de los
cuales 1 787 fueron atendidos en las Salas de Rehabilitación.
Aunque se ha observado una disminución de las hospitalizaciones y muertes por asma, se
reflexiona que esta enfermedad continúa aportando una carga inaceptable para el Sistema
Nacional de Salud Pública y para la sociedad cubana, incidiendo negativamente en el
ausentismo escolar y laboral y acarreando la pérdida de productividad laboral, a tenor con
Padilla (2016) y Fernández, Nicot, Matos, et al. (2018).
El asma puede ser producida por estímulos ambientales como el aire frío, ejercicio, alérgenos,
infecciones respiratorias, estrés emocional, humo del tabaco, contaminación ambiental,
productos químicos irritantes, entre otros factores ambientales, que favorecen y predisponen
a la aparición de la enfermedad, como argumentan
Castro-Rodríguez (2019) y Mohamad,
Beevers, Cobble, y Golledge (2020). La calidad de vida del paciente asmático se ve deteriorada
por la frecuencia de diversos cambios en el entorno y al aumento en la concentración ambiental
de los alérgenos.
Los autores coinciden en que los factores ambientales son muy importantes en el inicio y
persistencia del asma. El riesgo de padecer asma viene determinado por vivir en áreas urbanas
e industrializadas, especialmente en lugares que tienen alto grado de contaminación
ambiental; exposición a productos químicos (agricultura, peluquería o construcción entre otros)
en el ámbito laboral en coherencia con Fernández, Suárez, Mora, et al. (2016).
La población infantil perteneciente al área de salud del policlínico Omar Ranedo Pubillones,
del municipio Guantánamo, se caracteriza por una cifra relativamente elevada de pacientes
menores de 5 años con el diagnóstico de asma bronquial moderada persistente. El Partido
Comunista de Cuba (2021) indica que el capital humano, tomado en su particularidad y ubicada
en los escenarios comunitarios, en su desempeño profesional procure la atención y solución
de problemas que afectan la salud y la calidad de vida de las personas.
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De estas consideraciones, el Proyecto para el desarrollo del capital humano en los servicios
de salud en Guantánamo (2021) realizó este estudio en aras de contribuir al impacto salubrista
en la relación asma bronquial- alérgenos medioambientales en la población infantil
guantanamera. La exploración inicial a una muestra de infantes menores de 5 años sobre el
estado de la relación asma bronquial- alérgenos medioambientales en la población infantil
guantanamera arrojó una cifra relativamente elevada de pacientes menores de 5 años con el
diagnóstico de asma bronquial moderada persistente.
Para certezas acerca del origen de este crecimiento y el impacto salubrista recibido, la
indagación en una muestra grupal (profesionales de la salud y familiares de los menores
afectados) reveló insuficiencias cognoscitivas acerca de dicha relación, pobre percepción de
la incidencia de alérgenos medioambientales en el desarrollo del asma bronquial moderara
persistente, así como insuficientes acciones educativas salubristas ambientales para mitigar
dicha incidencia y del acompañamiento metaparticipativo de los profesionales de salud en la
prevención del asma en las comunidades. Se encontró que un 28% pudo identificar
correctamente características sobre la relación asma bronquial- alérgenos medioambientales
y la importancia del impacto salubrista en la mitigación de sus derivaciones negativas.
Estas carencias se contradicen con la demanda social de que se utilicen los saberes científicos
innovadores, así como la creatividad y protagonismo del capital humano de manera que
faciliten el impacto salubrista en la relación asma bronquial- alérgenos medioambientales. De
esta contradicción se derivó el problema científico ¿cómo favorecer el impacto salubrista en la
relación asma bronquial- alérgenos medioambientales en la población infantil guantanamera?
para la solución a este problema se definió el objetivo: sistematizar los elementos de
conocimientos que favorezcan el impacto educativo salubrista en la relación asma bronquial
moderada persistente - alérgenos medioambientales en menores de cinco años.
Materiales y métodos
El Proyecto para el desarrollo del capital humano en los servicios de salud realizó un estudio
observacional analítico retrospectivo de casos y controles con el fin de identificar factores de
riesgo de asma bronquial moderada persistente en menores de cinco años atendidos en la
consulta de Alergología del policlínico Omar Ranedo Pubillones durante 2019-2021.
La población de estudio la constituyó los 183 pacientes menores de 5 años dispensarizados
como asmáticos en dicho Policlínico, del cual se calculó una muestra de 33 pacientes a partir
de los siguientes parámetros: proporción de controles expuestos del 29%; odds ratio esperado
mayor o igual a 2.5; potencia del 80%; 2 controles por caso y un nivel de confianza del 95%.
La muestra quedó conformada por 33 sujetos de investigación (unidad de análisis niños
menores de 5 años) distribuida en 11 casos y 22 controles, operacionalizándose las variables
en atención a los siguientes criterios:
Tabla1. Operacionalización de las variables
Variable
Tipo
Operacionalización
Indicador
Escala
Descripción
Edad
Cuantitativa
discreta
2 – 3
4 – 5
Según años cumplidos al
momento del estudio
Frecuencias absoluta y
relativa
Sexo
Cualitativa
nominal
dicotómica
Masculino
Femenino
Según sexo biológico de
pertenencia
Frecuencias absoluta y
relativa
Edad de
comienzo de los
síntomas
Cualitativa
nominal
politómica
1 – 2
3 – 5
Según años cumplidos
cuando comenzó el cuadro
Frecuencias absoluta y
relativa
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Exposición a
factores
ambientales
Cualitativa
nominal
dicotómica
Sí
No
Según conste el
antecedente de exposición
al pelo y caspa de
animales, al polvo o al
humo de tabaco
Frecuencias absoluta y
relativa
La investigación se realizó con la muestra de 33 niños asmáticos atendidos en la consulta de
Alergología del policlínico Omar Ranedo Pubillones, de los cuales 11 tenían diagnóstico de
asma moderada persistente (33%) y 22 con diagnóstico de asma intermitente (67%), como se
aprecia en la tabla 1. La mayoría de los pacientes tenía de 4 a 5 años (21 para el 64%),
predominando tanto en los casos (8; 24%) como en los controles (13; 39%). Los restantes
pacientes tenían de 2 a 3 años (12 para un 36%), a predominio de controles (9; 27%).
Con la integración de los métodos: revisión bibliográfica, observación con el histórico-lógico,
el analítico sintético y el inductivo-deductivo se determinaron antecedentes del problema, sus
regularidades y tendencias, así como la fundamentación del sistema de acciones,
determinación de su estructura y las relaciones, con validación por criterios de especialistas.
Se manejaron la estadística descriptiva para caracterizar la muestra, así como la estadística
inferencial para contrastar los resultados. El manejo de la información fue porcentualmente. Se
utilizaron las técnicas y procedimientos siguientes:
De obtención de la información: se realizó una revisión bibliográfica en el Centro Provincial de
Información de Ciencias Médicas de Guantánamo, así como en la biblioteca virtual y por
Internet. La recolección de la información fue realizada por la autora para reducir los sesgos y
lograr uniformidad. La información se obtuvo de los cuestionarios aplicados y se vació en una
planilla elaborada al efecto.
De análisis y elaboración: los datos recopilados fueron tabulados y procesados mediante
Microsoft Excel 2016. Se emplearon las frecuencias absolutas y los porcentajes como medidas
de resumen. Para determinar la asociación entre variables cualitativas se empleó el test de
2
,
para cuantificar la fuerza de la asociación se calcularon los odds ratio y se calculó la
probabilidad de padecer asma moderada persistente atribuible al factor de riesgo identificado
p = OR/(OR+1). Se fijó un nivel de significación α = 0.05. Los cálculos se realizaron con Epidat
4.2. El documento se confeccionó con Microsoft Word 2016. La información se presentó en
tablas y gráficos estadísticos.
De discusión y síntesis: los resultados fueron analizados e interpretados en conjunto con el
tutor de la investigación. Además, se compararon con otros estudios realizados, lo cual nos
permitió elaborar las conclusiones y emitir las recomendaciones pertinentes.
Aspectos éticos: la investigación fue presentada al consejo científico de la institución para su
aprobación. Se tuvieron en cuenta los principios bioéticos de beneficencia y no maleficencia,
respeto por la autonomía y justicia, considerando los principios básicos en la declaración de
Helsinki. Desde el punto de vista ético, la ejecución de esta investigación se justifica teniendo
en cuenta que la adquisición y divulgación de este nuevo conocimiento puede ser utilizado
para mejorar la atención integral de los pacientes atendidos con asma moderada persistente.
Se respetaron las normas de confidencialidad, los datos primarios obtenidos quedan en poder
del equipo de investigación y se emplean solo con fines investigativos. Todo el personal
integrante del equipo contó con los conocimientos científicos y los recursos necesarios para el
estudio. La tabla que sigue muestra la composición de la muestra según exposición a factores
ambientales.
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Tabla 2. Distribución de pacientes según exposición a factores ambientales. Policlínico Omar Ranedo
Pubillones, 2019-2020
Factor
Casos
Controles
Total
No.
(11)
%
(33.33)
No.
(22)
%
(66.67)
No.
(33)
%
(100.0)
Exposición al pelo y caspa de animales
Sí
8
24.24
6
18.18
14
42.42
No
3
9.09
16
48.48
19
57.58
2
=
6.20
p=
0.01
OR=
7.11
IC [1.40; 36.12]
Exposición al polvo
Sí
9
27.27
8
24.24
17
51.52
No
2
6.06
14
42.42
16
48.48
2
=
6.07
p=
0.01
OR=
7.88
IC [1.35; 45.83]
Exposición al humo de tabaco
Sí
4
12.12
8
24.24
12
36.36
No
7
21.21
14
42.42
21
63.64
2
=
0.00
p=
1.00
OR=
1.00
IC [0.22; 4.50]
Fuente: estadísticas de la investigación
Resultados y discusión
En lo teórico se sistematizaron resultados de los estudios de Fernández, Suárez, Mora, et al
(2016), Castro-Rodríguez (2019), Mohamad, Beevers, Jet al (2020) y Khan, Hira-Smith, et al.
(2020) quienes argumentan la interacción entre contaminantes ambientales y alérgenos, que
provocan un aumento del riesgo de sensibilización a estos factores. Es muy probable que la
contaminación atmosférica favorezca la aparición de síntomas de asma en individuos
predispuestos, aunque no todos los contaminantes tienen el mismo efecto.
Por otra parte, aunque no se ha determinado la causa del asma infantil, los estudios actuales
de Iniciativa Global para el Asma (2017) señalan a una combinación de exposiciones
ambientales y vulnerabilidades biológicas y génicas inherentes. Las exposiciones respiratorias
en este ambiente causal son favorables a los aero alérgenos, las infecciones respiratorias
víricas y los contaminantes químicos y biológicos. En el anfitrión predispuesto, las respuestas
inmunitarias a estas exposiciones comunes pueden ser un estímulo para una inflamación
prolongada y patogénica y una reparación aberrante de los tejidos respiratorios lesionados,
origen de la disfunción pulmonar.
Se considera que estos procesos patogénicos en el pulmón en crecimiento durante las
primeras fases de la vida influyen de manera adversa en el crecimiento y diferenciación de las
vías respiratorias, lo que conduce a una alteración de éstas en edades maduras. Una vez que
el asma ha aparecido, parece que la exposición continua la empeora, induciendo la
persistencia de la enfermedad y aumentando el riesgo de exacerbaciones graves.
En el caso de la exposición al polvo no se encontraron grandes diferencias de manera general,
de los 17 pacientes expuestos (52%), 9 eran casos (27%) y 8 eran controles (24%), pero de
los 16 pacientes sin la exposición, prácticamente todos eran del grupo control (14 para el 42%).
Así, la exposición al polvo resultó estar asociada al desarrollo de asma moderada, con
evidencias estadísticamente significativas que lo avalan con un 95% de confiabilidad. De
hecho, incrementa la probabilidad de que ocurra en 8 veces, siendo dicha probabilidad del
89%.
La mayoría de los pacientes no estaba expuesto al humo de tabaco o de cigarrillos (21; 64%),
con notable predominio de controles (14; 42%) sobre los casos (7; 21%). De los 12 pacientes
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con la exposición (36%), 4 eran casos (12%) y los controles duplicaron la cifra (24%). No
existen evidencias que permitieran plantear la existencia de asociación entre la exposición al
tabaco y la enfermedad, con un 95% de confiabilidad.
A tenor con Sánchez y Ming (2017), el polvo de la casa abarca alérgenos que incluyen ácaros,
faneras de animales y de humanos, hongos, pólenes, toxinas, etc. Por ello, en razón de su
extrema diversidad alergénica, no es adecuado hablar de este polvo de la casa como si fuera
un alérgeno. Hay muchas evidencias que relacionan la exposición a los ácaros del polvo
doméstico con la aparición de sensibilización y desarrollo de asma. La existencia de alérgenos
de cucarachas en el polvo del domicilio también se ha relacionado con su sensibilización y
desarrollo, así como de rinitis alérgica persistente.
Khan, Hira-Smith, et al. (2020) y Mohamad, Beevers, et al. (2020) argumentan una relación
directa entre el hábito de fumar de la madre durante o después del embarazo y el asma en el
niño. El hábito de fumar en edades posteriores es también un factor de riesgo de asma. La
influencia deletérea del tabaquismo pasivo en el lactante podría variar en función de su
fenotipo. El tabaquismo pasivo favorece la respuesta de tipo IgE, favoreciendo la síntesis de
esta inmunoglobulina.
Estos procesos patogénicos en el pulmón en crecimiento durante las primeras fases de la vida
influyen de manera adversa en el crecimiento y diferenciación de las vías respiratorias, lo que
conduce a una alteración de éstas en edades maduras. Una vez el asma ha aparece, se
entiende que la exposición continua a alérgenos medioambientales la empeora, induciendo su
persistencia y aumentando el riesgo de exacerbaciones graves.
En lo práctico, para la solución al problema se sugirió un sistema de acciones, visto como el
conjunto de operaciones lógicamente interrelacionadas que se estructura con el fin de alcanzar
los objetivos definidos. El sistema tiene en los objetivos su partida, cuando expresa los cambios
deseados en la preparación educativa de los sujetos y determinar sus contenidos, procesos
educativos necesarios para su desarrollo, derivaciones y recorridos.
Además de los objetivos, se diseñaron las funciones, los componentes de la estructura, las
relaciones entre los componentes y su jerarquía, las formas de implementación y de evaluación
a ejecutar con las actividades, los tipos y las acciones del sistema con previsión de los
resultados a alcanzar, tal refleja el cuadro siguiente:
Cuadro 1. Actividades, tipo y acciones del sistema
Actividades
Tipo
Acciones
Resultados esperados
Fundamentación
teórica
Investigativa
- Identificación de referentes
teóricos. - Análisis del marco
teórico conceptual, antece
dentes y tendencias. – Determi
nación de fundamentos teóricos
sobre la la relación asma
bronquial- alérgenos
medioambientales
- Establecimiento de referentes
teóricos y presupuestos
epistemológicos sobre el tema.
Diagnóstico
Investigativa
Determinación de necesidades
de aprendizajes de los
implicados y caracterización de
su estado inicial, organización
de los recursos y pronóstico de
resultados en Guantánamo.
Precisión sobre el estado inicial
en la aprehensión de la relación
asma bronquial- alérgenos
medioambientales, los recursos
materiales y el capital humano
con que cuenta para dar
cumplimiento al encargo social
recibido. Diseño del tratamiento
a los problemas detectados por
el diagnóstico.
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Planeación estratégica
y esquema de
actividades
Investigativa,
educativa
Diseño y ejecución del
cronograma de acciones
Planificación de metas u
objetivos a corto y mediano
plazo para la transformación del
problema. Organización de las
acciones, recursos, medios y
métodos que corresponden a
estos objetivos. Ejecución de un
sistema de talleres interactivos y
de autopreparación.
Socialización de los recursos de
aprendizaje afines al
cumplimiento de los objetivos.
Control de resultados
Investigativa
estadísticas
Procesamiento y compilación
de resultados, redacción de
informes científicos, evaluación
cuanticualitativa y plan de
mejoras.
Definición y valoración de los
logros, así como el desarrollo de
los sujetos implicados
Valoración cualitativa de los
resultados con la aplicación de
las acciones específicas en las
etapas. Estimación de las
mejoras necesarias en las
acciones. Reevaluación por
especialistas para su
perfeccionamiento.
Socialización de
resultados.
Científico
laboral
extensionista
Talleres científicos,
participación en eventos,
publicaciones.
Presentación de resultados en
talleres y eventos científicos,
charlas expositivas sobre lo
logrado, audiencias sanitarias
para la educación medio
ambiental hogareña y
comunitaria, elaboración y
publicación de artículos para
revistas especializadas.
La correcta identificación de los factores alérgenos medioambientales en el riesgo de asma
moderada persistente permitiría la adopción de medidas concretas encaminadas a su control
y manejo apropiados, con el fin de limitar las exposiciones a dichos factores.
Conclusiones
Con el estudio se corroboró que es elevada la probabilidad de padecer asma moderada
persistente ante la presencia de los alérgenos contaminantes ambientales identificados como
con mayor fuerza de asociación, considerándose que la sistematización de los elementos de
conocimientos aquí expuesta favorezca el impacto educativo salubrista en la relación asma
bronquial moderada persistente - alérgenos medioambientales en menores de cinco años con
las acciones que se sugieren, encaminadas al manejo adecuado de los factores de riesgo
identificados en los menores de 5 años con asma moderada persistente.
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