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Diagnóstico precoz por el Laboratorio clínico del Cáncer Colorrectal y la influencia de
factores medioambientales.
Early diagnosis of Colorectal Cancer by the clinic laboratory studies and the influence
of environmental factors.
Autores: Dra. Marlene Sánchez-Tuzon
1
, Dra. Tahimi Herrera-Graña
2
, Dra. Abrahana del
Pilar Cisnero-Depestre
3
, Lic. Adelina Sandra Ferrer-Fernández
4
, Lic. Bárbara Martínez-
Pérez
5
Organismo: Hospital General Docente. Agostinho Neto, provincia Guantánamo, Cuba.
E-mail: marlanrtuz4@gmail.com, therrerag75@infomed.sld.cu, apdepestre@infomed.sld.cu
Resumen.
Se realizó un estudio observacional
descriptivo con el objetivo de demostrar la
utilidad del estudio cualitativo de sangre
oculta en heces fecales para el diagnóstico
precoz del Cáncer Colorrectal por el
Laboratorio Clínico y comprobar el
comportamiento de la influencia de los
factores medioambientales en la incidencia
del mismo y la presencia de hábitos
tóxicos, en pacientes procedentes de
consulta externa del Servicio de
Proctología del Hospital General Docente
de Guantánamo, en el período junio a
diciembre del 2019. El universo está
constituido por 350 pacientes, 78 pacientes
presentan estudio positivo de sangre oculta
en heces fecales, 15 de estos pacientes
están diagnosticados con Cáncer
Colorrectal (CCR) y 272 negativos en la
presencia de sangre oculta, en edades
comprendidas entre 40 a 60 años. Se
estudian variables como: edad, sexo,
sangre oculta en heces fecales (PSOH),
hábito de fumar, alcoholismo, obesidad,
dietas inadecuadas. Los resultados se
reflejan en tablas.
Palabras clave: Cáncer Colorrectal;
sangre oculta; pólipos adenomatosos
Abstract.
An observational-descriptive study was
carried out aimed to demonstrate the
hidden blood in feces qualitative study
usefulness in the colorectal cancer early
diagnosis by the clinic laboratory. At the
same time, this work was carried out to
demonstrate the environmental factors’
influence behavior as well as toxic habits
present in patients coming from Proctology
Service External Consultation of the
General Teaching Hospital of Guantanamo,
from June to December 2019. The universe
was represented by 350 patients, 78 of
them with a positive study of hidden blood
in feces. 15 patients had a Colorectal
Cancer Diagnosis (CCR) and 272 have a
negative result in spite of the hidden blood
presence in feces. They were among 40-60
years old. Some variables such as age,
gender, hidden blood in feces (PSOH,
smoking habits, alcoholism, obesity, wrong
feeding habits, were studied. Results
appear in charts.
Keywords: colorectal cancer; hidden
blood; adenomatous polyps.
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Introducción.
El Cáncer Colorrectal(CCR), también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de
neoplasias del colon, recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos de cáncer
colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en
forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos
con el tiempo. En la mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer localizado es por
colonoscopia, un factor de riesgo es todo aquello que incrementa la probabilidad de que
usted padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Los distintos tipos de cáncer
tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden
cambiarse. Otros factores, como la edad o los antecedentes familiares, no se pueden
cambiar. No obstante, si se tiene uno, o hasta muchos factores de riesgo, no necesariamente
significa que se padecerá la enfermedad. Además, puede que algunas personas que llegan a
padecer la enfermedad no tengan ningún factor de riesgo conocido. Los investigadores han
encontrado varios factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de que una
persona presente pólipos o cáncer colorrectal. Muchos factores relacionados con el estilo de
vida han sido vinculados al cáncer colorrectal. De hecho, los vínculos que hay entre la
alimentación, el peso y el ejercicio con el riesgo de cáncer colorrectal son algunos de los más
estrechos entre todos los tipos de cáncer. Tener sobrepeso u obesidad, el riesgo de
desarrollar y morir de cáncer colorrectal es mayor. El sobrepeso o la obesidad aumentan el
riesgo de cáncer de colon y de recto tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta
asociación parece ser mayor entre los hombres. Lograr y mantenerse en un rango de peso
saludable puede que ayude a reducir su riesgo. Una persona que no acostumbre ser
físicamente activa tiene una mayor probabilidad de desarrollar cáncer colorrectal.
Las carnes cocinadas a temperaturas muy altas (fritas, asadas o a la parrilla) pueden liberar
químicos que podrían aumentar el riesgo de cáncer, pero aún no se ha logrado determinar
qué tanto lo aumenta. Tener un nivel bajo de vitamina D en la sangre puede que también
incremente su riesgo. Seguir un patrón de alimentación saludable que incluya suficientes
frutas, verduras y granos integrales, y que a su vez limite o evite el consumo de carnes rojas
y procesadas, así como de bebidas endulzadas con azúcar, probablemente disminuya su
riesgo. Las personas que han fumado por mucho tiempo tienen una probabilidad mayor de
desarrollar y morir de cáncer colorrectal que las personas que no fuman. Se sabe bien que
fumar es un causante del cáncer de pulmón, pero también está asociado a otros tipos de
cáncer, como el cáncer colorrectal.
Su riesgo de cáncer colorrectal aumenta con la edad. Los adultos jóvenes pueden llegar a
tenerlo, pero es mucho más común después de los 50 años de edad. Las personas con un
antecedente de cáncer colorrectal en un familiar de primer grado (padre, madre, hermanos,
hermanas o hijos) tienen un mayor riesgo. Tener familiares que hayan tenido pólipos
adenomatosos también están relacionado con un mayor riesgo de cáncer de colon.
El cáncer ha sido relacionado con el consumo en exceso de alcohol, esto puede deberse a
las alteraciones que causa este en el ácido fólico del cuerpo.
Se describen otros factores de
riesgo relacionados con el uso de laxantes, uso de estrógenos posmenopáusicos, consumo
de algunos medicamentos y de sacarosa; también se describen factores protectores como
consumo de almidones, aspirina y calcio. Aunque el CCR constituye un problema importante
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de salud, del cual se han estudiado muchos posibles factores de riesgo, los resultados de
estudios epidemiológicos han mostrado pocas asociaciones de manera consisten.
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los
excrementos. Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos,
adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente
durante el paso de las heces. Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad
de sangre en el excremento. Sólo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se
tiñan de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la presencia de sangre
mediante una reacción química. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una
colonoscopia para ver si es un cáncer, un pólipo o si hay otra causa del sangrado, como por
ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal. Los alimentos o los
medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba, por lo cual es necesario evitar
lo siguiente:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Neobrufen,
Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o ácido acetilsalicílico o AAS (Aspirina), durante
siete días antes de la prueba porque provocan sangrado digestivo.
Más de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos cítricos
durante tres días antes del examen porque interfiere con las sustancias químicas de la
prueba.
Carne roja durante tres días antes de la prueba porque contiene gran cantidad de
grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que expliquen
cómo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente tres
muestras). El material se entrega al consultorio del médico o a un laboratorio clínico para su
posterior análisis. La prueba de una muestra de heces que el médico obtenga mediante un
tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como
técnica de detección precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer
colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho relacionado con
el patrón de hemorragias intermitentes de estos tumores. La prevención y la detección
temprana son fundamentales para detener el alarmante aumento de la incidencia de esta
enfermedad. Más del 60% de los casos se concentran en África, Asia, América Central y del
Sur, estas regiones registran el 67,7 % de las muertes a nivel global, Es la tercera forma
más común de cáncer y la segunda causa más importante de mortalidad asociada a cáncer
en América. El cáncer colorrectal causa 694 000 muertes a nivel mundial cada año.
De lo anteriormente expuesto se deriva la necesidad de demostrar la utilidad del estudio de
sangre oculta en heces fecales (PSOH) para el diagnóstico precoz del Cáncer Colorrectal por
el Laboratorio Clínico y la influencia de los factores medio ambientales en el desarrollo del
mismo, en el Hospital General Docente” Dr. Agostinho Neto”.
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Método o metodología.
Se realizó un estudio observacional descriptivo utilizando el estudio de sangre oculta en
heces fecales (PSOH) para el diagnóstico precoz del Cáncer Colorrectal (CCR) y además
comprobando la influencia de los factores medioambientales, así como la presencia de
hábitos tóxicos, antecedentes familiares y enfermedades inflamatorias del intestino todos
incidentes en el desarrollo de esta enfermedad, en pacientes procedentes de consulta
externa del Servicio de Proctología del Hospital General Docente “Dr. Agosthino Neto” de
Guantánamo, en el período junio a diciembre del 2019. El universo está constituido por 350
pacientes, de los cuales 78 pacientes están con estudio cualitativo de sangre oculta en heces
fecales positivo, 15 pacientes de estos positivos fueron diagnosticados con Cáncer
Colorrectal y 272 sin enfermedad intestinal, en edades comprendidas entre 40 a 60 años,
210 pacientes del sexo femenino y 140 del sexo masculino.
Se estudian variables como: edad, sexo, resultados de estudio de laboratorio (sangre oculta
en heces fecales), hábitos tóxicos como hábito de fumar, alcoholismo y malos estilos de vida
como dieta inadecuada, obesidad, además de antecedentes familiares y presencia de
enfermedades inflamatorias intestinales. Los resultados se reflejan en tablas. Se emiten
conclusiones y recomendaciones.
Resultados y discusión.
Tabla 1: Grupos de edades y tipo de pacientes
Grupos
de
Edades
Tipo de Pacientes
Total
Pacientes
con PSOH(+)
Pacientes
con PSOH(-)
Diagnóstico
de CCR
No
No
%
No
%
No
%
40-45
14
97
35.6
-
-
118
57.9
46-50
33
26
9.7
9
60.1
68
122.2
50-55
10
73
26.8
5
33.3
96
75.9
56-60
6
76
27.9
1
6.6
83
44
Total
63
272
100
15
100
350
300
Al analizar la distribución por grupo de edades en cuanto al tipo de pacientes se observa en
la Tabla # 1 corresponde el mayor porcentaje en el grupo de pacientes con la prueba
cualitativa de sangre oculta en heces fecales (PSOH) positiva entre 46-50 años de edad en
un 52.4%, seguido por el grupo de edad en los mismos pacientes entre los 40-45 años en
menor cuantía en un 22.3 %.
Tabla 2: Sexo y tipo de paciente
Tipo de Paciente
Sexo
TOTAL
Masculino
Femenino
No
%
No
%
No
%
Pacientes con
PSOH (+)
13
9.3
50
23.8
63
33.1
Pacientes con
PSOH (-)
120
85.7
152
72.4
272
158.1
Diagnóstico de CCR
7
5
8
3.8
15
8.8
Total
140
100
210
100
350
200
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El comportamiento del sexo según el tipo de paciente en la Tabla 2 muestra que hubo
predominio del grupo de pacientes con la prueba cualitativa de sangre oculta en heces
fecales (PSOH) negativa en el sexo masculino en un 85.7% y en el grupo de pacientes con la
prueba de sangre oculta en heces fecales positiva en el sexo femenino en un 23.8 %.
Tabla 3: Tipo de pacientes relacionado con algunos hábitos tóxicos, sedentarismo y
obesidad.
Tipo de
Paciente
Tabaquismo
Obesidad
Alcoholismo
Sedentarismo
Dietas
Inadecuadas
Total
No
%
No
%
No
%
No
%
No
%
No
%
Pacientes
con
PSOH(+)
62
58.5
-
-
1
1,6
-
-
-
-
63
60.1
Pacientes
con
PSOH(-)
36
33.9
59
95.1
60
95.2
58
100
59
96.7
272
420.
9
Diagnóstico
de CCR
8
7.5
3
4.9
2
3.2
-
-
2
3.3
15
19
Total
106
100
62
100
63
100
58
100
61
100
350
500
En la Tabla 3 se analiza la influencia de los factores medioambientales y estilos de vida
inadecuados de mayor importancia en los tipos de pacientes con PSOH (+) y con diagnóstico
de CCR ya que a este punto de partida se pueden modificar estos factores utilizando el valor
predictivo de la prueba de laboratorio, siendo el tabaquismo el factor medioambiental más
determinante en los grupos de pacientes estudiados en un 58,5
Tabla 4: Tipo de paciente y prueba cualitativa de sangre oculta en heces fecales (PSOH).
Tipo de paciente
Prueba cualitativa de sangre oculta
en heces fecales
No
%
Pacientes con
PSOH(+)
63
18
Pacientes con
PSOH(-)
272
77.7
Diagnóstico de CCR
15
4.3
Total
350
100
En la Tabla 4 se analiza el comportamiento de la prueba cualitativa de sangre oculta en
heces fecales para el diagnóstico precoz de CCR, donde el porciento de positividad es de
18% y de un 4,3% los diagnosticados con Cáncer Colorrectal, con respecto al universo
escogido.
Tabla 5: Factores predisponentes y tipo de paciente con positividad
Tipo de
paciente
Antecedentes
familiares de
Pólipos
adenomatosos
Enfermedad
inflamatoria
Total
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CCR
intestinal
No
%
No
%
No
%
No
%
Pacientes con
PSOH(+)
14
63.6
40
95.3
9
64.3
63
80.7
Diagnóstico de
CCR
8
36.4
2
4.7
5
35.7
15
19.3
Total
22
100
42
100
14
100
78
100
Al analizarse la Tabla 5, donde se observa la positividad de los grupos de pacientes y los
factores predisponentes, el más predominante en los pacientes con la prueba cualitativa de
sangre oculta en heces fecales son los que presentan pólipos adenomatosos en un 95.3%.
Los cánceres de mayor prevalencia a nivel internacional están asociados a factores
ambientales y estilos de vida, por tanto, son potencialmente prevenibles.
En la Tabla 1 se comprueba la relación entre el Cáncer Colorrectal y la edad de aparición
que es generalmente a partir de los 40 a 45 años de edad lo que para una detección precoz
comienzan a realizarse los estudios necesario desde los 35 años de edad con la prueba
cualitativa de sangre oculta en heces fecales, existen otros estudios para la detección precoz
del Cáncer Colorrectal financiados por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos
que permite demostrar que existen ciertos exámenes de detección selectiva que pueden
reducir el número de muertes por este cáncer, entre ellos el estudio de la PSOH se considera
un marcador de gran importancia para realizar en edades tempranas permitiendo la
detección precoz y evitando la aparición y desarrollo de esta enfermedad.
Este dato obtenido en la Tabla 2 permite relacionar el Cáncer Colorrectal con el sexo,
aunque en la literatura y estudios realizados generalmente el Cáncer Colorrectal tiene
predisposición por el sexo femenino, en este estudio a pesar que el sexo femenino fue el que
mayormente se analizo hubo un hallazgo epidemiológico donde el mayor porciento de
pacientes con la prueba cualitativa de sangre oculta en heces fecales positiva se vio en el
sexo masculino, existen estudio coincidentes con el nuestro donde los hombres se
consideran con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan familiares de
primer grado (padre, hermanos, tíos) diagnosticados de Cáncer Colorrectal a edades
temprana, este tipo de cáncer tiene una alta predisposición genética y hereditaria, que en
nuestro estudio se relacionó mucho con el sexo masculino, generalmente a estas personas
deberían hacerse la PSOH a partir de los 35 años.
En la Tabla 3 se reafirma las influencias medioambientales y hábitos tóxicos en la aparición y
desarrollo del Cáncer Colorrectal la presencia de los mismos incrementa el riesgo de
padecimiento de esta enfermedad, en nuestro estudio el hábito de fumar fue el más
predominante en pacientes con PSOH positivo, algunos estudios de cohorte indican que los
fumadores tienen una mayor probabilidad que los no fumadores de fallecer por CCR y que
pueden ser la causa de una asociación positiva entre ambos. Estudios realizados evidencian
que en fumadores con la exposición activa y pasiva a la combustión del humo del tabaco o el
cigarro es unos de los factores medioambientales también considerado un hábito toxico más
predisponentes al padecimiento del CCR ya que los enfermos fumadores duplican la
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posibilidad de morir por las complicaciones de la enfermedad, en el mismo estudio se
encontró que el hábito de fumar al darle seguimiento a más largo plazo se muestran un
aumento del riesgo de CCR en relación con el número de cigarrillos, tiempo de exposición,
intensidad y edad en que se empezó a fumar. Si bien se han evidenciado, factores de riesgo
y protectores, tanto dietéticos, como de estilos de vida y genéticos; ninguno de ellos justifica
una posible intervención preventiva individual o colectiva más allá de la recomendación de
una vida saludable: dieta equilibrada, baja en grasas y ejercicio físico sin consumo de alcohol
y sin hábito tabáquico, por cuanto no existe una causalidad de suficiente fuerza, coherencia,
consistencia, dosis efecto, que permita una intervención eficaz.
En la Tabla 4 se evidencia el diagnóstico del Cáncer Colorrectal a través de la realización del
estudio del PSOH que se considera un marcador para el diagnóstico de dicha enfermedad y
permite también el diagnóstico precoz en pacientes con factores predisponente pues da la
posibilidad, de modificar los factores predisponentes y estilos de vida inadecuados, la
aplicación de una terapéutica temprana y una sobrevida de más de 10 años, solo con el
método de química seca (PSOH) en los pacientes que están predispuesto a desarrollar la
enfermedad.
Al analizar la Tabla 5 donde se evidencia la presencia de los pólipos adenomatosos en
pacientes con PSOH positivo, permite la asociación en este estudio con APP de pólipos, que
desarrollaron CCR donde queda bien demostrado que en pacientes con pólipos
adenomatosos existe una mayor probabilidad de desarrollar CCR lo cual se correspondió con
lo descrito en la literatura mundial, pues el conocimiento actual sobre el origen del CCR
sugiere que la mayoría de ellos comienza como adenomas y, a través de la secuencia
adenoma-carcinoma, se convierten en cáncer, la prevalencia de pólipos aumenta con la edad
que es tal vez el determinante individual más importante, esta se asocia no solo con una
mayor tasa de prevalencia, también se correlaciona con una mayor probabilidad de pólipos
múltiples y adenomas con grados más severos de displasia, si bien no hay estudios
definitivos, parece ser que la evolución, es bastante lenta y requiere más de 10 años. Por lo
que eliminar pólipos adenomatosos es una estrategia obvia para reducir la incidencia de
CCR.
Conclusiones.
1. La detección precoz de sangre oculta en heces fecales como predictor del cáncer de
colon es un instrumento diagnóstico de sumo valor en la práctica clínica.
2. El cáncer de colon es un problema de salud importante que va en crecimiento en los
últimos 5 años, donde juega un papel determinante la presencia de los factores
medioambientales que influyen de forma directa en el desarrollo de esta enfermedad.
3. Predominaron los pacientes de sexo masculino y el grupo de edad entre los 45 a 50
años.
4. Predominaron los pacientes fumadores y con pólipos adenomatosos.
5. El resultado de la sangre oculta en heces fecales resulto aumentado en pacientes que
no desarrollaron cáncer de colon, lo que se considera como marcador tumoral
predictivo de esta entidad, permitiendo actuar sobre los factores de riesgo y
medioambientales incidentes modificándolos para evitar el desarrollo de la
enfermedad.
Recomendaciones.
Realizar este estudio en un período más largo de tiempo y con mayor número de pacientes.
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Establecer de forma mantenida como prueba diagnóstica de laboratorio en el diagnóstico
precoz del cáncer de colon, la realización de sangre oculta en todos los laboratorios clínicos
de policlínicos y hospitales del país.
Mantener estabilidad en el abastecimiento del reactivo por química seca en las diferentes
instituciones de salud pública.
Bibliografía.
Cortinas C, Espinosa J. Carcinogénesis. En: Corey G, ed. Cáncer y ambiente. Bases
epidemiológicas para su investigación y control. México: Metepec Universidad Nacional
Autónoma; 2015.p. 1-26.
Blanco I, Cabrera E, Llort G. Cáncer colorrectal hereditario. Psicooncología. 2015; 2(2-
3):213-28.
Winamer SJ, Zauber AG. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The
National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med. 2015;5:329.
Sáenz Roque. Cáncer colorrectal. Una proposición de protocolos de diagnósticos y
tratamiento para países de Latinoamérica. Reunión de Consenso. Santiago de Chile;
2016.
Modelo para ayudar a determinar el riesgo de cáncer colorrectal. JAMA. 2016;296:1478-96.
Levi F, Randimbison L, La Venchia C. Incidence of colorectal cancer following adenomatous
polyps of the large intestine. Int J Cancer. 2015; 55:415-8.
Roque SF, Navarro LA. Prevención y pesquisa del cáncer colorrectal. Avances en la
Gastroenterología en las Américas. Lima, Perú: Ed. Cimagraf; 2015. p. 168.
Marzo-Castellejo M, Bellas-Beceiro B. Prevención del cáncer. Grupo de Prevención del
cáncer del PAPPS. Actualizaciones 2005. Aten Prim. 2016;36(Supl 2):45-65.
Lee WC, Neugut AL, Garbowski GC, Forde KA, Trat MR, Waye JD, et al. Cigarettes, alcohol,
coffee and caffeine as risk factors for colorectal adenomatous polyps. An Epidemiol.
2017; 3:239-44.
Viñes E, Ardanaz A, Arrazola I. Epidemiología poblacional de cáncer colorrectal: revisión de
la causalidad. An Sis San Navarra. 2017;26 (1): enero-abril 79-97.
Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Tokio 2004.; 2016. Citado: 22 febrero de 2019.
Disponible en: http://www.upo.es/general/investigar/otri/otri_docu/pn/Decl_Helsinki.pdf
Wei YS, Lu JC, Wang L. Risk factors for sporadic colorectal cancer in soften Chinese. World
J Gastroenterol: 22 de julio de 2019. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2686912
Hombre, Ciencia y Tecnología ISSN: 1028-0871 Vol. 24, No. 4, oct.-dic. pp. 74-82, 2020
- 82 -
Samak AK, Taylor RS. A meta-analysis of the association of physical activity with reduced
risk of colorectal cancer. Colorectal Dis. 2018; 7:204-13.
Carwford JM. Aparato gastrointestinal. Intestino delgado y grueso.En: Cotran RS, Kumar V,
Collins T. Robbins. Patología Estructural y Funcional. 6ta ed. Madrid: Mc Graw-Hill-
Interamenicana; 2018 p.p. 836-74.
Hamilton W, Lancaschire R. The risk of colorectal cancer with symptoms at different ages and
between.;7:17. Citado: 30 de julio de 2019. Disponible en:
http://www.biomedcentral.com/1741-7015/7/17
Franco A, Sikaledis AK, Solis Herruzo JA. Colorectal cancer: influence of diet and lifestyle
factors. Rev Esp Enferm Dig. 2019; 97:432-448.
Fecha de recibido: 17 jun. 2020
Fecha de aprobado: 6 sept. 2020