Hombre, Ciencia y Tecnología ISSN: 1028-0871 Vol. 24, No. 3, julio-sept. pp. 21-28, 2020
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Cambio climático y epidemiología de la Infección Respiratoria Aguda en el municipio
Imías, 2018-2019.
Climatic change and epidemiology of the Acute Respiratory Infection in Imias
Municipality from 2018 to 2019.
Autores: Dr. Ángel Florencio Ramirez-Moran
1
, Dra. Nemeidis Matos-Noa
1
, Dr. Randolph
Scott-Grave de Peralta
2
Dra. Grechin Brooks-Carballo
2
, Ing. Leidys González-Morán
2
.
Organismo: Policlínico Ciro Frías, Imías, Cuba
1
. Policlínico Emilio Daudinot Bueno,
Guantánamo
2
.
E-mail: angel.pocho.arm@gmail.com; scottgravedeperaltarand@hotmail.com
Resumen.
Se realizó estudio de observación
descriptivo-retrospectivo de corte
transversal en el área del Policlínico Ciro
Frías, Imías, provincia Guantánamo durante
enero de 2018 a diciembre 2019, con el
objetivo de caracterizar la influencia del
cambio climático en la epidemiología de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).
Contó con universo de 18 220 casos
atendidos en instituciones de salud del
municipio, los cuales cumplieron los criterios
de inclusión. Se utilizaron variables
cualicuantitativas. Como resultados, en
2019 fueron atendidos el mayor número de
personas (56,8%) octubre fue el mes más
representativo (14,8%) de ese año; superior
proporción de casos en el grupo de edad
mayor de 18 años (62,8%); las condiciones
estructurales de la vivienda constituyeron el
principal factor causal durante el 2018
(36,4%) y 2019 (51,9%); el nivel de
hacinamiento (27,3%) durante 2018 en
franja costera sur, y los cambios bruscos de
temperatura (41,7%) durante 2019 en el
relieve montañoso fueron factores de riesgo
significativos.
Palabras clave: cambio climático;
epidemiología; Infección Respiratoria aguda.
Abstract.
A retrospective descriptive cross-sectional
observation study was carried out in the
area of the Ciro Frías Polyclinic, Imías,
Guantánamo´s province, from January
2018 to December 2019. The study was
aimed to characterize the influence of
climate change on the epidemiology of
Acute Respiratory Infections (ARI). The
universe was represented by the 18 220
cases assisted in municipal health
institutions, which met the inclusion criteria.
Qualitative and quantitative variables were
used. The largest number of people
(56.8%) received medical attention in 2019.
October was the most representative
month (14.8%) of that year. Other results
were: higher proportion of cases in the age
group over 18 years (62.8%); the dwelling
structural conditions constituted the main
causal factor during 2018 (36.4%) and
2019 (51.9%); the overcrowding level
(27.3%) during 2018 in the southern
coastal strip, and the sudden changes in
temperature (41.7%) during 2019 in the
mountainous terrain were significant risk
factors.
Keywords: climate change; epidemiology;
Acute Respiratory Infection.
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Introducción.
El cambio climático influye en los determinantes sociales y medioambientales de la
salud. En los últimos 130 años el mundo se ha calentado aproximadamente 0,85 ºC,
pudiendo apreciarse en el clima de Cuba, donde se ha observado un incremento
sostenido de la temperatura media anual entre los años 1951 y 2017, cuyos máximos
valores se alcanzaron en los años 1997 y 1998. Ante un mayor calentamiento global, el
desbalance de temperatura que provoca la circulación general de la atmósfera se
acentúa, lo que está produciendo una prolongación del verano y un acortamiento del
invierno según se muestra en el artículo ¨Retos del cambio climático para la Salud
Pública en Cuba¨.
¨Es necesario prestar mucha atención a los problemas sanitarios más sensibles a las
variaciones del clima, en especial el incremento de la morbilidad y la mortalidad de las
enfermedades respiratorias debido a una mayor intensidad y duración de las olas de
calor, a la contaminación del aire y del ozono troposférico, a las enfermedades
diarreicas agudas, a las infecciones respiratorias agudas y a la transmisión de
enfermedades infecciosas por vectores¨.
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de
enfermedades causadas por distintos gérmenes, en más de un 80 % de los casos por
virus, que afectan cualquier parte del aparato respiratorio. Los más frecuentes son el
virus sincitial respiratorio (VSR), influenza (Flu) A, B y C y para influenza (PIV) 1, 2, 3 y
4. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) refieren que, durante 2018, la actividad de influenza permaneció elevada
en la zona templada del hemisferio norte, mientras que en la zona templada del
hemisferio sur la actividad se desarrolló a niveles interestacionales.
A nivel mundial las IRA se ubican entre las diez principales causas de defunción en la
población general y dentro de las tres primeras causas de muerte entre los menores de
5 años. En los países latinoamericanos se refleja estadísticamente que son la principal
causa de hospitalización y de muerte en menores, de manera fundamental durante los
meses fríos o más lluviosos.
Existen factores de riesgo o predisponentes a padecerlas, tales como: bajas
condiciones socioeconómicas, partos múltiples, bajo peso al nacer, ausencia de
lactancia materna, desnutrición, falta de inmunizaciones, hacinamiento y contaminación
ambiental, en especial, la intradomiciliaria. Otros autores afirman que el humo del
cigarro es un factor importante en las IRA, sobre todo cuando es la madre o la figura
que la sustituye la persona que fuma.
El Anuario Estadístico de Cuba refleja que durante el año 2018 fueron atendidos 5 795
872 personas en las instituciones de salud por este padecimiento. Algunos autores
refieren que son responsables del 25 a 30% de las consultas externas y se calcula que
del 30% de los ingresos hospitalarios. Representan la primera causa de morbilidad, la
tercera causa de muerte en menores de un año y la cuarta causa de muerte entre uno a
cuatro años de edad. El municipio Imías durante los años 2018 y 2019 tuvo una
incidencia de 18 220 casos de IRA atendidos en las instituciones de salud.
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La magnitud de este problema en la zona perteneciente al policlínico motivó a realizar
esta investigación con el objetivo de caracterizar la influencia del cambio climático en la
epidemiología de las Infecciones Respiratorias Agudas del área perteneciente al
Policlínico Ciro Frías, municipio Imías, provincia Guantánamo, durante el periodo enero
2018 a diciembre 2019.
Método o Metodología.
Se realizó un estudio de observación descriptivo retrospectivo de corte transversal en el
área perteneciente al Policlínico Ciro Frías, del municipio Imías, en la provincia
Guantánamo, durante el periodo enero 2018 a diciembre 2019. El universo estuvo
constituido por los 18 220 casos de IRA atendidos en las instituciones de salud del
municipio, los cuales cumplieron los criterios de inclusión: pacientes diagnosticados
clínicamente con una de las formas de presentación de las IRA y pertenecientes al
policlínico durante el periodo de estudio.
Fueron evaluadas las variables: total de pacientes, años (2018 y 2019), meses del año
(de enero a diciembre), edades (menores de 18 años y mayores de 18 años), franja
costera sur, relieve montañoso, factores de riesgo: corta edad (menores de 1 año),
bajo peso al nacer (nacido vivo con peso inferior a 2500g), antecedentes de
prematuridad (nacimiento antes de las 37 semanas de gestación), lactancia materna
inadecuada o ausente, falta de inmunizaciones, enfermedades crónicas no
transmisibles, contacto con personas enfermas de IRA, condiciones estructurales de la
vivienda, nivel de hacinamiento (cantidad de habitaciones de la vivienda y número de
personas y número de personas por habitación), deficiente ventilación de la vivienda,
piso de tierra en la vivienda, humo del cigarro, combustible para cocinar (kerosene,
Diesel) y cambios bruscos de temperatura.
La información fue obtenida a través del registro de pacientes atendidos por los
diferentes médicos que pertenecen a la institución, de las historias clínicas individuales,
de la historia de salud familiar y de la base de datos estadística de la institución.
Fue procesado en una computadora Pentium 5 con sistema operativo y profesional
mediante el programa Microsoft Office Access 2010 y Microsoft Excel 2010. Se utilizó el
porcentaje y números absolutos como unidad de medida. Los resultados se presentaron
en forma de gráfico y mediante una tabla de distribución de doble entrada.
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Resultados y Discusión.
Gráfico 1. Distribución de casos de IRA según meses y años.
El gráfico 1 informa que durante el año 2019 fueron atendidos el mayor número de
casos de personas con IRA (10 359), lo que representa el 56,8% de las vistas entre los
dos años; siendo el mes de octubre el más representativo con 1536 casos para un
14,8% del total de ese año.
Gráfico 2. Distribución de casos de IRA según años y edades.
El gráfico 2 muestra que durante la investigación realizada se constató que la mayor
proporción de casos estuvo comprendida en el grupo de edad mayor de 18 años
(62,8%), de los cuales el 59,9% fueron atendidos durante el 2019.
Tabla 1. Distribución de casos de IRA según factores causales, localización geográfica
y años.
Factores causales
Franja costera sur
Relieve
montañoso
2018
2019
No.
%
%
Corta edad
991
12,6
20,8
Bajo peso al nacer
20
0,25
0,15
0
500
1000
1500
2000
2018
2019
0
5000
10000
15000
2018 2019
Mayor de 18 años
Menor de 18 años
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Antecedentes de
prematuridad
5
0,06
0,06
Lactancia materna
inadecuada o ausente.
79
1,0
0,6
Falta de inmunizaciones
159
2,0
1,1
Enfermedades crònicas
no transmisibles
126
1,6
3,7
Contacto con personas
enfermas de IRA
651
8,2
2,6
Condiciones
estructurales de la
vivienda
2869
36,4
51,9
Nivel de hacinamiento
2150
27,3
26,2
Deficiente ventilación de
la vivienda
512
6,5
6,3
Piso de tierra en la
vivienda
3
0,03
14,0
Humo del cigarro
363
4,6
4,9
Combustible para
cocinar (kerosene,
Diesel)
216
2,7
18,1
Cambios bruscos de
temperatura.
876
11,1
41,7
La tabla 1 da a conocer que las condiciones estructurales de la vivienda constituyen el
principal factor causal durante el 2018 (36,4%) y 2019 (51,9%) en la aparición de las
IRA tanto en la franja costera sur como en la zona perteneciente al relieve montañoso
del municipio. Es importante señalar, además, que el nivel de hacinamiento (27,3%)
durante 2018 en la franja costera sur y los cambios bruscos de temperatura (41,7%)
durante 2019 en el relieve montañoso fueron factores de riesgo significativos en la
aparición de estas.
Al analizar la distribución de casos de IRA según los meses y años, el boletín No.12 de
2018 emitido por el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) señala como en los
meses febrero a marzo se evidenció el incremento de los casos atendidos, con similar
patrón de ocurrencia en todas las provincias del país, excepto en Villa Clara, Granma y
Guantánamo en las que se reportó una ligera disminución, lo que corrobora los
resultados obtenidos en esta investigación.
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Este comportamiento estuvo influenciado debido a que en el pronóstico bio-
meteorológico para el país durante el mes de febrero previó sería frío, pudiendo llegar a
ser muy frío en la región occidental y algunas localidades de la región, mientras que en
la oriental hubo predominio de condiciones frías a poco frías, condiciones que hicieron
prever que el número de casos de IRA esperados para febrero presentaran un
comportamiento epidémico.
Durante el mes de julio las atenciones médicas por IRA de todas las provincias y grupos
de edades disminuyeron, similar a lo reportado en los años anteriores e identificó similar
patrón de ocurrencia en todas las provincias del país y en todos los grupos de edades,
donde los menores de 5 años mostraron las mayores tasas según muestra el boletín
No.34 del IPK de 2018.
En la investigación “Perfil clínico y epidemiológico de las infecciones respiratorias en
menores de 5 años internados en un hospital de Paraguay”, refieren los autores que la
edad de los niños estuvo comprendida entre 0 y 60 meses, lo que coincide con esta
investigación y con lo expuesto en el boletín epidemiológico No.52 emitido en
Venezuela durante el año 2016. Además, señala que teniendo en cuenta la procedencia
de los niños internados por afecciones respiratorias, más de la mitad procedían del área
urbana, situación que se explica debido a la contaminación que existe en la mayoría de
las ciudades y al hecho de que los menores de 18 años de forma general son los más
propensos a adquirir estas infecciones.
Algunos autores plantean que la contaminación de las costas, la utilización en la esfera
agrícola de fertilizantes, acarrea la contaminación por los arrastres hacia zonas
costeras. Variaciones en el clima, favorecen la aparición de enfermedades, ya que
propician mejores condiciones ambientales para la incubación, propagación y desarrollo
de agentes infecciosos, así como mayor susceptibilidad de la población.
El municipio Imías, según refleja el “Anuario Estadístico Guantánamo 2017”, enfrenta
dos grandes desafíos naturales: las intensas sequías que afectan durante casi todo el
año la franja costera sur y el relieve montañoso de más del ochenta por ciento de su
territorio caracterizado por largos períodos lluviosos. Las condiciones climáticas
muestran notables diferencias entre la región meridional y la septentrional, la región
meridional está comprendida dentro del semidesierto cubano (franja costera sur),
ecosistema muy frágil dado por la escasez de precipitaciones y elevadas temperaturas,
caracterizada por la influencia de alisios relativamente lluviosos con gran diferenciación
en el humedecimiento entre las vertientes de barlovento y sotavento.
Para que se produzca una enfermedad infecciosa debe coexistir la triada ecológica: el
agente causal, el ambiente y el huésped. Diversos autores señalan múltiples factores
relacionados a las incidencias de IRA; con relación al huésped: la corta edad (menor de
1 año), sexo (masculino), bajo peso al nacer, lactancia materna inadecuada y
desnutrición; respecto al medio ambiente: el hacinamiento y la presencia de mascotas;
finalmente en relación con el agente infeccioso: la hospitalización reciente de 7 días
previo a la infección respiratoria, las condiciones climáticas.
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En el estudio titulado “Factores de riesgo para Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de 1 año” refieren los autores que la lactancia materna no exclusiva es
un factor de riesgo para IRA en este grupo etario; los niños que se amamantan con
lactancia materna no exclusiva, incluyendo lactancia materna mixta y solo fórmula
presentan 4 veces más posibilidades de presentar infecciones respiratorias agudas que
los que recibieron lactancia materna exclusiva.
Un estudio realizado en el Policlínico “4 de Abril” de Guantánamo, expone que en el
71% del total de la muestra analizada, correspondió a fumadores activos y el 27% a
fumadores pasivos, lo que demuestra la predisposición que el hábito de fumar le
confiere a las infecciones respiratorias.
El bajo nivel socioeconómico, las condiciones de vida, la vivienda inadecuada, la
contaminación del aire dentro del hogar provocado por diferentes agentes causales, la
contaminación ambiental, la inhalación pasiva de humo en los niños de familias
fumadoras, y las malas condiciones ambientales son factores asociados a la elevada
incidencia de infecciones respiratorias en la población, sobre todo en los niños menores
de cinco años según dan a conocer en sus investigaciones numerosos autores. Sin
embargo, en la literatura revisada no se encuentran suficientes estudios que expongan
la influencia que los factores de riesgo tienen en la génesis de las IRA según la zona
geográfica en la que habita.
Conclusiones.
El elevado número de personas con Infección Respiratoria Aguda, tanto en la franja
costera sur como en el relieve montañoso del municipio Imías, estuvo influenciado en
gran medida por el efecto que el cambio climático ejerce en los determinantes sociales
y medioambientales de la salud.
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Fecha de recibido: 3 mar. 2020
Fecha de aprobado: 17 may. 2020