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Incidencia de factores medioambientales en la giardiasis intestinal y su relación
con las manifestaciones alérgicas.
Environmental factors incidence on intestinal giardiasis and its relationship with
allergic manifestations.
Autores: Dra. Tahimi Herrera-Graña, Dra. Marlene Sánchez-Tuzón, Dra. Elda Ley-
Paz, Dra. Idalmis Quevedo-Palomo, Lic. Laritza de los Ángeles Díaz-Vargas
Organismo: Hospital General Docente. Agostinho Neto
E-mail: therrerag75@infomed.sld.cu , ldvargas@infome.sld.cu
Resumen.
Se realizó un estudio descriptivo para
comprobar la relación existente entre el
parasitismo intestinal por Giardia
Lamblia originado por factores
medioambientales e inadecuadas
condiciones higiénicas con
manifestaciones alérgicas presentes en
los pacientes que lo padecen y se
evaluaron algunos parámetros de
laboratorio, en 60 pacientes pediátricos
de entre 3-15 años procedentes del
Servicio de Alergia del Hospital
Pediátrico Docente “Pedro Agustín
Pérez” de Guantánamo, en el período
diciembre 2019-febrero 2020, todos
alérgicos y solo la mitad con diagnóstico
del parasitismo por Giardia Lamblia. Se
estudian variables, tales como: edad,
condiciones medioambientales e
higiénico sanitarias, el tratamiento
adecuado del agua, los estudios de
laboratorio y las manifestaciones
alérgicas, predominando el parasitismo
por Giardia Lamblia en condiciones
higiénico sanitaria malas y tratamiento
inadecuado del agua, así como la
prevalencia de parasitismo en el grupo
de edades de 3-5 años. La
manifestación alérgica más observada
fue el síndrome urticarino y edema.
Palabras claves: Giardia Lamblia,
manifestaciones alérgicas, factores
medioambientales.
Abstract.
A descriptive study was carried out to
check the relationship between
intestinal parasitism due to Giardia
Lamblia caused by environmental
factors and inadequate hygienic
conditions with allergic manifestations
present in patients with it, and some
laboratory parameters were evaluated
in 60 pediatric patients aged 3-15
years from the Allergy Service of the
Pediatric Teaching Hospital "Pedro
Agustin Perez" in Guantanamo, in the
period from December 2019-February
2020, all of them were allergic and
only a half had a diagnosis of
parasitism due to Giardia Lamblia.
Variables such as: age, environmental
and sanitary conditions, adequate
water treatment, laboratory studies
and allergic manifestations were
studied, prevailing parasitism by
Giardia Lamblia in poor sanitary
conditions and inadequate water
treatment, as well as the prevalence of
parasitism in the age group from 3-5
years. The most observed allergic
manifestation was urticarino syndrome
and edema.
Keywords: Giardia Lamblia, allergic
manifestations, environmental factors.
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Introducción.
La giardiasis es un parasitismo de amplia dispersión mundial y de elevada
prevalencia, sobre todo entre la población infantil, la Giardia Lamblia es el
protozoo que con mayor frecuencia se encuentra en exámenes
coproparasitoscópicos provocando la enfermedad conocida con el nombre
de Giardiasis que es una enfermedad intestinal muy común en el mundo, es
considerada como una infección re-emergente debido al aumento de su
frecuencia y principalmente por el aumento de la transmisión de animales al
hombre y de hombre a hombre, las formas leves se caracterizan por dolor
epigástrico de poca intensidad, alteraciones en el ritmo de las evacuaciones,
náuseas, vómitos, astenia, anorexia, molestias abdominales, malestar general,
fiebre, escalofríos que se presentan esporádicamente como síntomas aislados
y con duración variada hasta un máximo de 6 semanas. Las formas moderadas
pueden presentar cuadros de duodenitis con dolor en epigastrio, náuseas,
flatulencia, y diarrea con heces líquidas, explosivas, borborismos y distensión
abdominal.
7.10
El paciente con giardiasis grave, además de duodenitis, presenta esteatorrea,
flatulencia, las alteraciones hepáticas producidas por este parasitismo con
cambios hísticos recuerdan hepatitis crónica activa, granulomatosis hepática
crónica y colangitis, existe la alteración en la consistencia de las heces que
pueden ser abundantes o líquidas y en los casos crónicos presentan síndromes
de mal absorción, diarrea crónica, retardo del crecimiento y alteraciones en el
estado nutricional, con pérdida de peso más frecuente en los niños.
12
Es una parasitosis cosmopolita en especial en las áreas con poca higiene
ambiental y aguas contaminadas siendo la giardiasis la infección parasitaria
más frecuente transmitida por el agua, con presencia de heces fecales debido
al fecalismo al aire libre, presente en los sembrados de vegetales cercanos a
las márgenes de aguas infectadas por heces fecales con el parasito, el uso de
heces humanas como abono en los cultivos y en personas con práctica
habitual de hábitos higiénicos inadecuados como el no lavado de las manos
antes de ingerir alimentos o manipularlos después de haber defecado, no
cepillarse las uñas ni recortarlas, no tener los hábitos de hervir el agua para
uso doméstico, aunque también se notifica en nadadores, campistas, hombres
que tienen sexo con otros hombres, personas que tienen malas condiciones de
convivencia con otras personas, en el hacinamiento y en niños por los hábitos
gregarios y cuando son cuidados en círculos infantiles, la Giardia Lamblia
también se encuentra en animales domésticos, entre los cuales figuran: gatos,
perros y variedad de animales silvestres, entre ellos los castores, que han sido
implicados en brotes por transmisión hídrica, su endemicidad es mayor en
zonas tropicales de más elevados índices de pobreza. El riesgo en los
viajeros internacionales, se relaciona con factores como el saneamiento en el
país de acogida y las actividades que exponen a los viajeros a agua
contaminada, y aumenta con la duración de la estancia Se estima que entre un
2-3% de todas las diarreas del viajero están causadas por Giardia Lamblia.
9.13
Las manifestaciones alérgicas más frecuentes son las lesiones dermatológicas
de tipo urticariano los habones evanescentes y angioedema, la dermatitis
atópica eritema nudoso, eritema papulovesicular, síndrome de Well, granuloma
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anular, liquen plano
y prurito. El angioedema es una extravasación dérmica,
subcutánea o submucosa del plasma asociada habitualmente con una urticaria
también habitual. Los grupos de riesgo son: familias de niños con giardiasis por
infección intra-familiar, en las que se encontraron trofozoítos en las heces con
frecuencia de 25%, pacientes con tratamiento de inmunosupresores,
inmunodeficiencias como la deficiencia de IgA secretoria con prevalencia de
giardiasis de 29 a 71% y pacientes con SIDA.
12
Su incidencia varía entre 0,5 a 20%; con prevalencia de 20 a 30% en países en
desarrollo y de 2 a 5% en países industrializados. La infección producida por
este flagelado es la más común causada por protozoarios y ocurre desde el
trópico hasta la región de los polos, sin embargo la incidencia es mayor en
regiones de clima templado. Se estima que cerca de 200 millones de personas
se infectan anualmente por Giardia Lamblia en Asia, África y América Latina.
14
Se desarrolla el presente trabajo de investigación con el interés de resaltar el
vínculo existente entre el parasitismo por giardiasis intestinal debido a
condiciones ambientales adversas y hábitos higiénicos inadecuados con la
aparición de manifestaciones alérgicas, que sugiere inclusión de repuesta
inmunológica a parasitismo, pues desaparecen o mejoran al erradicar los
protozoos. Por lo que dada la alta incidencia de este parasitismo, no sólo en
nuestro país, sino también en otros países del mundo, así como la importancia
que tiene demostrar las afecciones alérgicas que provoca, se realiza este
estudio en pacientes con giardiasis y manifestaciones alérgicas.
Método o Metodología.
Se realiza estudio descriptivo con pacientes en edades pediátricas procedentes
de la consulta externa de Servicio de Alergia del Hospital Pediátrico Docente
“Pedro Agustín Pérez” de Guantánamo, en el período comprendido entre
diciembre de 2019 - febrero de 2020.
El universo está constituido por 60 pacientes que se presentan en consulta, con
edades pediátricas comprendidas entre 3 y 15 años, 30 pacientes del sexo
femenino y 30 pacientes del sexo masculino. De este universo solamente la
mitad de los pacientes fueron diagnosticados con giardiasis intestinal y todos
con manifestaciones alérgicas. Se recogen los datos mediante interrogatorio y
examen físico realizados a los pacientes: asma bronquial, bronquitis aguda,
urticaria y edema, dermatitis atópica, dermatitis por contacto, conjuntivitis
alérgica, edema angioneurótico.
En el estudio se tomaron en cuenta algunas cuestiones:
Condiciones medioambientales y tratamiento adecuado del agua: Buenas,
Regulares y Malas.
Síntomas Gastrointestinales: Presentes con diarreas, Ausentes con diarreas y
Ausencia de síntomas y de diarrea.
Parámetros de laboratorio: Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)
(ASAT). Transaminasa Glutámico Pirúvica, (TGP) (ALAT). Conteo global de
eosinófilos.
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Se realizó un trabajo de revisión que permitió la recopilación de la información
mediante la exploración de las historias clínicas. Los datos se recogieron a
través de una ficha de vaciamiento. Se obtuvieron también datos e
informaciones sobre la situación actual de la enfermedad en el contexto
internacional, nacional y provincial. Para ello nos dedicamos a la revisión de
revistas y materiales de consultas en diferentes bibliotecas especializadas,
realizamos revisiones en Infomed e Internet. De forma constante e insistente se
buscó información clara y actualizada sobre el tema. La información fue
recogida por la autora de la investigación
Resultados y Discusión.
Tabla 1. Edad y pacientes con y sin giardiasis.
Al analizar la distribución por grupo de edades en pacientes giardiásicos y no
giardiásicos como se observa en la Tabla # 1 corresponde el mayor porcentaje
a pacientes giardiásicos entre 3 y 5 años de edad en un 63.3 %.
Tabla # 2 Condiciones higiénico-sanitarias y del agua con pacientes con o sin
giardiasis.
Condiciones
higiénicas y
tratamiento del agua
Giardiasis
No Giardiasis
Total
No
%
No
%
Buenas condiciones
higiénicas y buen trato
del agua
2
6.6
19
63.3
22
Condiciones higiénicas
regulares, con ligero
trato del agua
3
10.0
7
23.3
9
Edad
Giardiasis
No Giardiasis
Total
No
%
No
%
3-5
19
63.3
7
23.3
26
5-7
3
16.6
15
50.0
18
7-9
5
10.0
4
13.7
9
9-11
2
6.6
2
6.6
4
11-13
1
3.3
1
3.3
2
13-15
-
-
1
3.3
1
Total
30
100
30
100
60
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Malas condiciones
higiénicas, no trato del
agua
25
83.3
4
13.3
29
Total
30
100
30
100
60
En la Tabla # 2 se analizan las Condiciones higiénico-sanitarias y el tratamiento
adecuado del agua con respecto a los pacientes alérgicos con parasitismo del
tipo de la giardiasis en comparación con los pacientes que no la presentan, se
encontró mayor prevalencia en pacientes alérgicos giardiásicos con malas
condiciones higiénicas y mal tratamiento del agua en un 83.3 %.
Tabla # 3 Estudios de Laboratorio Clínico en alérgicos con o sin Giardiasis
intestinal
Pacient
es
ASAT(TGO)
ALAT(TGP)
FAL
Conteo de
Eosinófilos
Norma
l
Aume
ntad
Norma
l
Aumen
tad
Norm
al
Aume
ntad
Norm
al
Aume
ntad
N
o
%
N
o
%
N
o
%
N
o
%
N
o
%
N
o
%
N
o
%
N
o
%
Alérgico
s con
Giardias
is
1
2
40
1
8
60
6
20
2
2
73.
3
9
3
0
2
1
7
0
4
13
.3
2
6
86.
6
Alérgico
s sin
Giardias
is
2
6
86.
6
4
13
.7
2
8
93.
3
2
66.
6
2
7
9
0
3
1
0
1
1
36
.6
1
9
63.
3
Total
3
8
12
6.6
2
2
73
.7
3
4
10
3.3
2
4
13
9.9
3
6
1
2
0
2
4
8
0
1
5
49
.9
4
5
14
9.9
El comportamiento de algunos estudios de laboratorios como se observa en el
Tabla # 3 en comparación con los tipos de pacientes alérgicos con parasitismo
del tipo de la giardiasis en comparación con lo que no la presentan se muestra
un Conteo de eosinófilos aumentado en el 86.6 % en los pacientes alérgicos
giardiásicos, las transaminasas ASAT y ALAT también estuvieron aumentadas,
la primera en el 60 % y la segunda en el 73.3 % en pacientes alérgicos
giardiásicos, al igual que la Fosfatasa Alcalina (FAL) en un 70 %.
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Tabla # 4 Manifestaciones Alérgicas y pacientes con y sin giardiasis
Como se observa en la Tabla # 4 al comparar las manifestaciones alérgicas en
pacientes alérgicos giardiásicos y no giardiásicos, se obtuvo que el 70 % de los
pacientes alérgicos giardiásicos presentó urticaria y edema como manifestación
alérgica más frecuente.
Tabla # 5 Síntomas Gastrointestinales y en pacientes con y sin giardiasis
Síntomas
Gastrointestinal
es
Giardiasis
No Giardiasis
Total
No
%
No
%
Presentes con
diarreas
19
63.3
2
6.6
22
Ausentes con
diarreas
4
13.3
3
10.0
7
Ausencia de
síntomas y de
diarreas
7
23.3
25
83.3
32
Total
30
100
30
100
60
En la Tabla # 5 se compara la presencia de los síntomas gastrointestinales
acompañados de diarreas en los pacientes giardiásicos alérgicos en un 63.3 %.
Manifestaciones
Alérgicas más
frecuentes
Giardiasis
No Giardiasis
Total
No
%
No
%
Asma Bronquial
-
-
16
53.3
16
Bronquitis Aguda
-
-
5
16.6
5
Urticaria y Edema
21
70.0
-
-
21
Dermatitis atópica
3
10.0
5
16.6
8
Dermatitis por
contacto
1
3.3
1
3.3
2
Conjuntivitis Alérgica
2
6.6
3
10.0
5
Edema
Angioneurótico
3
10.0
1
3.3
4
Total
30
100
30
30
60
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En la Tabla # 1 se observa predominio de niños con parasitismo por Giardia
Lamblia con mayor frecuencia entre los 3 y 5 años de edad lo que coincide con
otros estudios realizados, donde los niños en edades pediátricas alrededor de
las etapa preescolar son mayormente afectados con este parasitismo, debido
a insuficiente educación sanitaria o pocas prácticas higiénicas, a la agrupación
de los mismos en círculos infantiles y otros cuidados que debido al número tan
grande de niños atendidos por pocas personas es difícil lograr que se cuide en
la mayoría la frecuencia del lavado de las manos y el llevarse objetos a la boca
que no tienen las adecuadas condiciones higiénicas.
En la Tabla # 2 se demuestra que son muy importante las condiciones higiénico
sanitarias y el tratamiento adecuado del agua en la transmisión del parasitismo
intestinal por Giardia Lamblia ya que la prevalencia de pacientes con giardiasis
se les detectaron malas condiciones sanitarias e inadecuados hábitos
higiénicos, convirtiendo el medio ambiente que los rodea en hostil y muy
propenso para que otros personas cercanas puedan infectarse en el medio
donde cola coincidencia con estudios realizados que los pacientes con este tipo
de parasitismo tienen la causa principal del padecimiento del mismo en la
trasmisión hídrica por el inadecuado tratamiento del agua potable y en las
condiciones higiénicas indebidas donde se incluye el mal o ausente lavado de
las manos al manipular alimentos y antes de ingerirlos, además las presencias
sobreprotegidas de mascotas que no están bien higienizadas dentro del hogar
como gatos, perros y otros que estén en contacto con los alimentos (Ver Tabla
2).
En el caso de la Tabla # 3 que se muestra en los pacientes alérgicos
giardiásicos un aumento en el conteo de eosinófilos, este análisis está muy de
acuerdo y coincidente con estudios realizados y en los que habitualmente se
observa en la práctica médica en los pacientes alérgicos por lo general unas de
las causas más frecuentes y definitivas es el parasitismo intestinal ya que se
conoce que los eosinófilos son células sanguíneas del tipo de los leucocitos o
glóbulos blancos que aumentan al producirse reacciones alérgicas, en estos
casos alérgicos los eosinófilos se ven aumentados en procesos alérgicos al
unísono con parasitarios, el conteo de eosinófilos es un estudio que se realiza
en el laboratorio clínico con el objetivo de diagnosticar las manifestaciones
alérgicas en parasitismo casi considerándose un marcador para este tipo de
diagnósticos.
En la Tabla # 3 se observa un aumento de las enzimas hepáticas en los
pacientes alérgicos giardiásicos demostrando la congestión hepática
evidenciada en estudios anteriores que se produce durante el parasitismo por
Giardia Lamblia, las ASAT y la ALAT son propias del parénquima hepático y la
Fosfatasa alcalina es una enzima que nos revela la presencia de procesos
obstructivos a nivel de vías biliares y de la vesícula biliar que nos habla a favor
de parasitismo de mayor intensidad generalmente las colangitis o colecistitis
agudas que son los procesos inflamatorios de las vías biliares y de la vesícula
pueden ser futuras complicaciones de giardiasis intestinal o cuando existe
parasitismo masivo que provoca obstrucción a nivel de las vías biliares
intrahepáticas y extrahepáticas incluida la vesícula biliar, lo que indica
afectación hepática y presencia de procesos obstructivos.
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Al analizar las Tabla # 4 que la manifestación alérgica más frecuente en
pacientes alérgicos giardiásicos se reafirma la veracidad de estudio realizados
anteriormente e investigaciones sobre las manifestaciones alérgicas presentes
en este tipo de parasitismo reconociendo que son las lesiones urticarianas las
manifestaciones dermatológicas más frecuentes asociadas a la giardiasis lo
que aporta un dato muy semejante acerca de la relación existente entre
pacientes alérgicos con este síndrome urticariano y edema conjuntamente
aparejado al parasitismo por Giardia Lamblia.
Lo analizado en la Tabla # 5, presencia de síntomas gastrointestinales y
diarreas predominantes en los pacientes alérgicos con parasitismo por Giardia
Lamblia, reafirma lo presentado en otros estudios pero además es la carta de
presentación de este parasitismo por eso es tan importante relacionar este dato
con los pacientes alérgicos con giardiasis y sin ella, lo que permitió encontrar
prevalencia en pacientes alérgicos giardiásicos con síntomas gastrointestinales
acompañados de diarreas, lo que demuestra lo ya investigado que la trasmisión
hídrica y por vía gastroentérica por condiciones higiénico sanitarias y medio
ambientales adversas e inadecuadas, verificándose la presencia de la forma
clínica determinante que es la gastroentérica en los parasitismo.
Conclusiones.
La edad entre 3 y 5 años y el inadecuado tratamiento del agua, conjuntamente
con las malas condiciones higiénico-sanitarias, predominó en los pacientes
giardiásicos que se estudiaron.
El conteo global de eosinófilos y el perfil enzimático hepático constituido por:
ASAT, ALAT y FAL, resultaron parámetros elevados en pacientes giardiásicos.
La manifestación alérgica que más predominó en los pacientes giardiásicos fue
el síndrome urticariano y edema.
Recomendaciones.
1. Continuar perfeccionando e integrando actividades de prevención y
mejoramiento de las condiciones medioambientales, higiénico-sanitarias
y el cuidado de la contaminación hídrica, además del diagnóstico rápido
y tratamiento precoz de giardiasis intestinal en edades pediátricas.
2. Realizar la investigación sobre la presencia del parasitismo por Giardia
Lamblia en pacientes que presenten manifestaciones alérgicas como
urticaria y edema.
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Fecha de recibido: 10 ene. 2020
Fecha de aprobado: 12 mar. 2020
